Rawatan urat varikos dengan pembekuan laser. Ada kebenaran di kaki saya

Vena varikos, atau vena varikos, dalam kehidupan seharian sering disebut sebagai "penyakit kaki yang letih. "Tetapi sebenarnya, faktor penyebabnya jauh lebih rumit. Dan penyakit itu sendiri bukan hanya cacat kosmetik yang tidak berbahaya. Vena varikos di bahagian bawah kaki menyebabkan berlakunya kekurangan vena kronik - suatu keadaan, yang hasil akhirnya mungkin adalah terjadinya ulser trofik vena.

Sudah tentu, dalam sebilangan besar kes, kita menghadapi urat varikos dengan tahap keparahan sederhana, yang kini dirawat secara berkesan dan praktikal tanpa rawatan kambuh. Tetapi perkara pertama yang pertama.

Mengapa vena varikos berbahaya?

Seberapa biasa penyakit vena varikos, sukar dikatakan: banyak pesakit menganggapnya sebagai kecacatan kosmetik dan tidak pergi ke doktor. Menurut saintis Barat, sekurang-kurangnya seperempat penduduk di Amerika Syarikat dan Eropah menderita penyakit itu. Di negara kita, patologi telah dicatatkan pada lebih daripada 30 juta orang. Pada masa yang sama, menurut beberapa kajian, tidak lebih dari 18% mengetahui tentang penyakit mereka, dan tidak lebih dari 8% menerima rawatan.

Vena varikos pada bahagian bawah kaki adalah penyakit di mana struktur dinding vena berubah. Kapal menjadi lebih panjang, berbelit-belit, di kawasan penipisan dinding, lumen mengembang, membentuk simpul.

Statistik
Vena varikos adalah penyakit dengan kecenderungan keturunan. Kebarangkalian kejadiannya pada mereka yang keluarganya tidak ada yang menderita patologi vena tidak lebih dari 20%. Sekiranya salah seorang ibu bapa sakit, risikonya meningkat: untuk lelaki - hingga 25%, untuk wanita - hingga 62%. Sekiranya terdapat penyakit pada kedua ibu bapa, kemungkinan vena varikos pada keturunan adalah 90%.

Dengan urat varikos, nisbah dua protein struktur utama dinding vena terganggu:kolagendanelastin. . . Sekiranya kolagen membentuk kekakuan, maka elastin, seperti namanya, bertanggungjawab terhadap keanjalan - keupayaan dinding vena untuk kembali ke keadaan semula. Pada pesakit dengan vena varikos, jumlah protein ini di dinding vena dikurangkan. Kolagen itu sendiri juga berubah: bukannya kolagen jenis III yang berlaku, yang bertanggungjawab untuk keanjalan, kandungan kolagen jenis I - kaku, mengekalkan ubah bentuk sisa, meningkat. Selain itu, jumlah sel otot licin yang mengatur lumen kapal juga berubah, dan kemampuan untuk berinteraksi di antara mereka terganggu. Perubahan patologi ini turun temurun. Kemudian permainan dimainkanfaktor luaran:

• beban statik jangka panjang - keperluan untuk berdiri atau duduk tanpa bergerak;
• berat badan berlebihan;
• kehamilan dan kelahiran anak.

Beberapa pakar menunjukkan sembelit kronik, pakaian ketat yang meningkatkan tekanan intra-perut, dan tumit tinggi yang mengganggu fungsi normal pam otot di kaki sebagai faktor predisposisi.

Secara individu atau gabungan, faktor-faktor ini meningkatkan tekanan dalam sistem vena pada bahagian bawah kaki. Dinding vena yang diubah berhenti "menahan" tekanan, lumen urat mengembang. Akibat pengembangan lumen vena, injap, yang memberikan aliran darah hanya dalam satu arah, berhenti berfungsi. Timbulrefluks- aliran balik terbalik. Tekanan di dalam urat yang terkena meningkat lebih banyak, dan lingkaran setan ditutup.

Tekanan vena meningkat, digabungkan dengan perubahan struktur dinding dari masa ke masa, mencetuskantindak balas keradangan- pada mulanya hanya pada permukaan injap dan dinding dalam kapal. Secara beransur-ansur, protein keradangan dan sel darah mula "meresap" melalui dinding vena yang rosak ke tisu sekitarnya. Di sana mereka dihancurkan, melepaskan bahan aktif -perantara keradangan. . . Mereka merosakkan sel-sel di sekitarnya dan menariklimfosityang fungsinya adalah membuang tisu yang rosak. Akibatnya, edema, indurasi (indurasi) kulit kaki, dan hiperpigmentasi berkembang. Proses ini boleh menyebabkan ulser trofik vena. Keradangan dinding vena yang berpanjangan juga meningkatkan pembekuan darah. Dalam kombinasi dengan kesesakan vena, ini membawa kepada fakta bahawa pembekuan darah mula terbentuk di vena varikos. Timbultromboflebitis- satu lagi komplikasi berbahaya bagi vena varikos.

Manifestasi vena varikos dibahagikan kepada objektif dan subjektif.Gejala subjektif- ini adalah aduan pesakit mengenai:

• berat di kaki;
• keletihan cepat;
• parestesi - sensasi yang tidak menyenangkan dari "benjolan angsa", perubahan kepekaan;
• sensasi terbakar pada otot;
• sakit kaki, ciri khasnya adalah bahawa intensiti menurun selepas berjalan;
• bengkak pada waktu petang;
• sindrom kaki gelisah - keadaan di mana ketidakselesaan di kaki anda menghalang anda daripada tidur;
• kekejangan malam di bahagian bawah kaki.

Gabungan gejala ini dan keparahannya adalah individu dan tidak selalu berkaitan dengan perubahan pada dinding vena dan tisu sekitarnya.

Gabungan aduan subjektif dan perubahan objektif pada tisu ekstremitas bawah menjadi asas klasifikasi moden vena varikos dan kekurangan vena kronik:

• C0- ada keluhan, tetapi tidak ada perubahan dalam penampilan, lesi urat dapat dikesan hanya dengan pemeriksaan dan ujian khas;
• C1- "labah-labah" muncul (nama saintifik - telangiectasias) atau rangkaian urat melebar intradermal (vena varikos retikular) menjadi kelihatan;
• C2- diameter urat saphenous yang melebar melebihi 3 mm, urat simpul muncul;
• C3- kaki yang terkena menjadi bengkak;
• C4- perubahan muncul di tisu sekitarnya: kulit menjadi gelap (hiperpigmentasi), eksim berkembang, pemeliharaan tisu subkutan;
• C5- tahap ulser yang sembuh;
• C6- tahap ulser terbuka.

Bermula dari tahap keempat, perubahan kulit trofik yang dijelaskan tidak lagi dapat dihilangkan sepenuhnya. Malah urat varikos yang disembuhkan pada tahap ini tidak akan menyebabkan penyerapan semula hiperpigmentasi atau indurasi sepenuhnya. Di samping itu, perlu diingat mengenai komplikasi yang agak berbahaya -tromboemboli. . .

Pada nota
Dari 30 hingga 60% kematian akibat trombosis urat dalam secara tiba-tiba dan tromboemboli selanjutnya berlaku terhadap latar belakang vena varikos dalam kombinasi dengan trombophlebitis yang tidak dapat dikesan dan tidak sembuh pada waktunya.

Oleh itu, anda tidak boleh menangguhkan rawatan vena varikos sehingga kemudian, terutama dengan latar belakang pencapaian phlebology moden.

Kaedah moden untuk merawat urat varikos

Kaedah dan teknik yang memenuhi beberapa kriteria dapat dianggap moden: invasif minimum (trauma), kecekapan tinggi, kemungkinan rendahnya kambuh dan komplikasi, dan jangka waktu pemulihan yang singkat.

• Terapi konservatif.Termasuk penggunaan kaus kaki kompresi, salap dan venotonik (ubat oral). Garis panduan klinikal semasa menunjukkan bahawa venotonik dapat mengurangkansubjektifmanifestasi (keluhan) pada peringkat awal penyakit dan mengurangkan edema, tetapi sama sekali tidak mempengaruhi keadaan dinding vena itu sendiri. Pelbagai jenis salap mempunyai kesan yang sama. Kaus kaki kompresi dianggap sebagai rawatan yang sangat berkesan untuk urat varikos, kerana ia dapat mengurangkan manifestasi kekurangan vena, mengurangkan keluhan subjektif pesakit, dan mencegah perkembangan vena varikos. Walau bagaimanapun, kaus kaki mampatan tidak dapat menyembuhkan urat varikos - urat yang melebar tidak akan berfungsi dengan baik.
• Pembuangan pembedahan tradisional.Vena saphenous besar atau kecil yang terkena diikat di tempat di mana ia mengalir ke sistem vena dalam, selepas itu dikeluarkan dengan probe logam khas. Operasi ini berkesan, tetapi cukup trauma dan memerlukan pemulihan yang lama. Terdapat kemungkinan komplikasi pasca operasi - hematoma, parestesi pasca operasi dan neuralgia.
• Skleroterapi.Ubat khas disuntik di dalam vena varikos, yang "merekatkan" dindingnya. Prosedurnya trauma rendah dan disyorkan untuk rawatan urat berdiameter kecil. Walau bagaimanapun, ia jarang digunakan untuk mengeluarkan batang urat saphenous yang besar dan kecil, kerana ia dicirikan oleh kadar berulang yang lebih tinggi. Sebagai tambahan, komplikasi yang tidak menyenangkan seperti hiperpigmentasi dalam rangka sklerosis adalah mungkin.
• Pembekuan laser endovenous (EVLK)- jenis rawatan yang minimum invasif, selamat, moden dan berkesan untuk vena varikos. Ia mempunyai nama yang sinonim: ablasi laser endoven, pembekuan endovasal pada urat di bahagian bawah kaki, penghapusan laser endovenous (EVLO). Tetapi apa jua namanya, teknik pembekuan laser tetap sama. Petunjuk cahaya gentian optik radial dimasukkan melalui tusukan ke urat. Kemudian, dengan bantuan pam khas, larutan anestetik dipam di sekitar urat, yang bukan sahaja membius prosedur, tetapi juga memampatkan urat, mengurangkan diameternya dan dengan itu melindungi tisu-tisu di sekitarnya dari terlalu panas. Untuk prosedur, laser vaskular moden digunakan, yang menghasilkan dua gelombang: salah satunya diserap oleh hemoglobin darah, yang kedua - oleh dinding vaskular. Vienna adalah "pembuatan bir". Semua peringkat (kedudukan panduan cahaya, penyusupan larutan di sekitar urat, proses "pembuatan bir") dipantau secara real time oleh alat ultrasound. Tempoh prosedur EVLK pada satu anggota badan adalah 30-60 minit.

Penting untuk mengetahui!
Satu-satunya kaedah yang berkesan untuk merawat vena varikos adalah dengan menghilangkan urat yang tidak dapat menjalankan fungsinya.

Kelebihan kaedah penyingkiran laser:

• Trauma minimum, yang memungkinkan prosedur dijalankan secara rawat jalan dan di bawah anestesia tempatan;
• anda boleh pulang sejurus selepas operasi;
• cepat sembuh;
• hasil kosmetik yang baik: tiada tanda dan bekas luka;
• kecekapan tinggi, kadar kambuh rendah.

Oleh kerana pembekuan laser endovenia pada masa ini dianggap sebagai salah satu jenis rawatan yang paling maju, trauma rendah dan invasif minimum untuk urat varikos, kami akan mempertimbangkan teknik ini dengan lebih terperinci.

Petunjuk untuk pembekuan laser

Petunjuk utama adalah urat varikos, tanpa mengira diameter batang vena dan pilihan untuk struktur anatominya. Adalah mungkin untuk memperluas rangkaian indikasi EVLK kerana kesempurnaan peralatan moden - laser dua gelombang, gentian radial.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Dalam kebanyakan kes, mereka mengalami keadaan somatik pesakit yang teruk:

• trombosis urat dalam (penyumbatan, oklusi, penyumbatan);
• diabetes mellitus jenis 1 dekompensasi;
• aterosklerosis teruk arteri dan iskemia bahagian bawah kaki;
• penyakit kardiovaskular yang teruk: penyakit jantung iskemia, khususnya angina pectoris pada waktu rehat, infark miokard yang luas dengan penurunan output jantung, bentuk aritmia jantung yang teruk, strok;
• gangguan pembekuan darah yang teruk, ke bawah dan ke atas;
• kehamilan dan penyusuan;
• intoleransi individu terhadap anestetik yang digunakan;
• kemustahilan aktiviti fizikal sejurus selepas prosedur;
• ketidakupayaan untuk menggunakan kaus mampatan.

Ini adalah ciri bahawa usia pesakit bukanlah kontraindikasi.

Bagaimana pembekuan urat laser dilakukan?

Sejurus sebelum manipulasi, anda harus membeli stoking mampatan tahap kedua mampatan (25–32 mm Hg). Doktor akan memberitahu anda secara terperinci ukuran apa yang diperlukan. Pembekuan laser endovasal itu sendiri tidak memerlukan penyediaan khas.

Semua peringkat penghapusan laser endoven dilakukan di bawah kawalan ultrasound berterusan.

1. Sebelum permulaan prosedur, urat "ditandakan": doktor meletakkan tanda pada kulit, sesuai dengan tempat di mana darah mengalir kembali, anak sungai mengalir ke urat.
2. Pada awal manipulasi, anestesia tempatan berlaku, urat menusuk (tusukan). Sensasinya tidak berbeza dengan suntikan intravena yang biasa. Petunjuk cahaya radial dimasukkan ke dalam vena menggunakan kateter khas.
3. Seterusnya, "pelindung" ubat anestetik dibuat di sekitar urat. Di bawah kawalan ultrasound, menggunakan pam khas, doktor menyuntikkan anestetik tempatan ke ruang di sekitar kapal. Ini bukan sahaja dapat menghilangkan rasa sakit, tetapi juga melindungi tisu sekitarnya dari panas laser yang berlebihan.
4. Prosedur itu sendiri adalah urat varikos EVLO. Dalam gentian optik moden, sinaran laser dibekalkan secara merata di seluruh lilitan peranti, memberikan pemanasan seragam urat dari bahagian dalam. Setelah mengeluarkan panduan cahaya, pesakit menjalani pemantauan ultrasound terhadap keadaan kapal yang dirawat, serta urat anggota badan yang dalam.
5. Pakaian pemampatan diletakkan pada pesakit.

Sejurus selepas berakhirnya manipulasi, pesakit harus berjalan-jalan, sekurang-kurangnya 40 minit.

Kemungkinan komplikasi

Terdapat sebilangan kecil dari mereka, sementara, dan kemungkinan komplikasi dikaitkan terutamanya dengan penggunaan peralatan perubatan yang ketinggalan zaman dan kelayakan doktor yang rendah.

• Trombosis urat dalam -mungkin muncul pada pesakit dengan kecenderungan peningkatan trombosis. Oleh itu, untuk mengelakkan komplikasi ini, pesakit diberi ubat yang mengurangkan pembekuan darah. Sebagai peraturan, mereka digunakan dalam 4-5 hari setelah campur tangan.
• Thrombophlebitis- paling sering dikaitkan dengan intensiti pendedahan laser yang tidak mencukupi.
• Pigmentasi di sepanjang urat yang dirawatpulih dalam masa 1. 5-2 bulan.
• Rasa urat "meregangkan"- lulus dalam masa 1. 5 bulan.

Untuk mencegah terjadinya komplikasi sebanyak mungkin, anda harus mematuhi beberapa peraturan mudah, pematuhan yang diperlukan untuk pemulihan yang berjaya.

Pemulihan

Pada hari pertama, mungkin ada rasa sakit dan sakit di sepanjang urat. Untuk menghilangkannya, penghilang rasa sakit konvensional sudah mencukupi. Suhu boleh meningkat dalam beberapa hari pertama. Cukup dengan mengambil kaedah tradisional untuk mengurangkannya.

Secara amnya, untuk pemulihan yang berjaya, 2 syarat utama mesti diperhatikan - memakai seluar dalam mampatan dan mengekalkan aktiviti fizikal yang mencukupi.

• Seluar dalam mampatan -selama 5 hari pertama, ia tidak dikeluarkan walaupun semasa tidur malam. Ini perlu supaya urat benar-benar "terpaku" dan sembuh. Selanjutnya, kaus kaki pemampatan hanya dipakai pada waktu siang. Adalah cukup untuk memakai pakaian mampatan selama 2, 5–3 bulan, tetapi jika ada faktor risiko (tidak aktif, bekerja diam, mengambil hormon seks wanita), maka perlu dilakukan pencegahan lebih lanjut untuk memakai kaus mampatan.
• Aktiviti fizikal- Dianjurkan untuk berjalan kaki sekurang-kurangnya satu jam setiap hari. Tetapi anda harus berhenti bersukan intensif selama lebih kurang sebulan.

Sepanjang bulan, anda harus mengelakkan mandi air panas, mandi dan sauna.

Penilaian keberkesanan kaedah

Analisis penerbitan asing dan domestik menunjukkan bahawa kecekapan pembekuan laser vena varikos berkisar antara 93 hingga 100%. Kegagalan boleh dikaitkan dengan beberapa kumpulan faktor:

• ciri anatomi urat yang dikendalikan;
• pelanggaran prestasi teknikal EVLK (daya laser yang tidak mencukupi, pemampatan urat yang tidak mencukupi dengan penyelesaian anestetik);
• ketidakpatuhan oleh pesakit dengan peraturan rejim pasca operasi (biasanya - penolakan pemampatan).

Hasil segera dan jangka panjang pembekuan laser pada urat di bahagian bawah kaki lebih baik daripada ablasi frekuensi radio dan skleroterapi, dan setanding dengan teknik pembedahan tradisional. Pada masa yang sama, rawatan vena varikos dengan laser dapat ditoleransi dengan lebih baik, masa pemulihan lebih pendek, dan jumlah komplikasi lebih sedikit berbanding dengan operasi klasik.

Berapakah kos EVLK?

Prosedur pembekuan laser endovasal memerlukan peralatan berteknologi tinggi dan bahan habis pakai yang mahal (panduan cahaya), yang menjelaskan kosnya. Jumlah keseluruhan akan bergantung pada jumlah dan kerumitan prosedur, peralatan perubatan yang digunakan dan kelayakan doktor.

Jadi, pembekuan laser endoven adalah kaedah berkesan moden untuk merawat urat varikos. Ia memberikan hasil klinikal yang sangat baik dan, sebenarnya, tidak meninggalkan sisa. Trauma pendedahan minimum membolehkan anda kembali ke kehidupan normal (dengan sekatan kecil) pada hari pembedahan, tanpa memerlukan rejimen hospital dan syarat khas untuk pemulihan.

Cara memilih klinik

Kata pakar bedah vaskular, ahli phlebologist:

"Hasil pembekuan laser pada urat di bahagian bawah kaki sangat bergantung pada profesionalisme kakitangan perubatan, dan juga pada ciri teknikal peralatan yang digunakan. Ini bermaksud bahawa peralatan yang digunakan mestilah moden, dan doktor mesti berkelayakan. Oleh itu, saya akan mengesyorkan memilih klinik yang mengkhususkan diri dalam jenis perkhidmatan khusus ini, yang telah beroperasi selama beberapa tahun dan mempunyai reputasi yang diuji masa. "